Холера – особо опасная инфекционная бактериальная болезнь с диарейным синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом и гастроэнтеритом. Эндемичными по холере регионами являются некоторые страны Азии, Африки, зарегистрированы заносы в страны Азии, Африки, Европы, Америки и Австралии с Океанией. Возбудители: холерный вибрион группы О1 классического или Эль-Тор биовара, и холерный вибрион О139 серогруппы семейства Vibrionaceae, рода Vibrio. Возбудитель устойчив во внешней среде: в воде холерные вибрионы могут сохраняться от 19 до 37 суток; хорошо переносит низкие температуры и замораживание.
Основные эпидемиологические признаки
Инкубационный период колеблется: от нескольких часов до 5 суток (чаще 3-5 дней).
Источник инфекции: больной человек или носитель холерного вибриона.
Пути передачи возбудителя инфекции: водный; пищевой; контактно-бытовой. Пик заболеваемости приходится на летние месяцы и сезон дождей (в тропиках). Мужчины болеют чаще женщин, городские жители – чаще сельских.
Факторы риска и условия заражения:
- Проживание на территориях эндемичных очагов холеры;
- Посещение (паломничество) стран, неблагополучных по холере;
- Уход за больным холерой;
- Использование для питья необеззараженной воды или использование для купания и других нужд воды открытого водоема, контаминированной холерными вибрионами;
- Употребление в пищу слабосоленой рыбы домашнего изготовления, креветок, раков, крабов, морской капусты и других продуктов с недостаточной термической обработкой;
- Употребление в пищу овощей и фруктов, привезенных из неблагополучных по холере стран;
- Работы, связанные с эксплуатацией открытых водоемов (водолазы, рыбаки), с обслуживанием канализационных и водопроводных сооружений, работники очистных сооружений; сотрудники бактериологических лабораторий;
- Недостаточный уровень гигиенических навыков и знаний, скученность проживания, дефицит питьевой воды, низкий уровень коммунальной благоустроенности.
Основные клинические признаки
Различают: легкое течение холеры, при которой жидкий стул и рвота могут быть однократными. Обезвоживание почти не выражено и не превышает 3% массы тела (дегидратация I степени). Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту и повышенную жажду. Больные за медицинской помощью не обращаются, выявление их затруднительно. Без бактериологического исследования зачастую невозможно провести дифференциальный диагноз с желудочно-кишечными заболеваниями другой этиологии. Продолжительность болезни - 1-2 дня.
При средне - тяжелом течении холеры начало острое с появления обильного стула (иногда может предшествовать рвота - гастрический вариант). Стул становится все более частым - 15-20 раз в сутки, постепенно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара (может быть желтоватым, коричневым с красноватым оттенком, вида "мясных помоев"). Понос не сопровождается болями в животе, тенезмами. Иногда могут быть умеренные боли в области пупка, дискомфорт, урчание в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота, без тошноты. Нарастает обезвоживание организма, потеря жидкости составляет 4-6% массы тела (дегидратация II степени). Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос сиплый. Жалобы больных на сухость во рту, жажду, недомогание, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Снижается тургор кожи. Язык сухой.
Тяжелое течение холеры характеризуется выраженной степенью обезвоживания, с потерей жидкости 7-9% от массы тела и нарушением гемодинамики ( дегидратация III степени ) . У больных частый, обильный, водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Отмечается падение артериального давления. Пульс слабый, частый. Одышка, цианозы кожных покровов, олигурия или анурия. Черты лица заострившиеся, глаза и щеки впалые, голос сиплый, вплоть до афонии. Тургор кожи резко снижен, кожная складка не расправляется. Пальцы рук и ног морщинистые. Язык сухой. Урчание в животе, легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на резчайшую слабость, неутолимую жажду. Потеря жидкости, достигающая 8- 10 % от веса тела больного, а также солевой дефицит приводят к развитию состояния, известного как алгид. При алгиде падает артериальное давление вплоть до его исчезновения. Пульс отсутствует, резкая одышка (до 50-60 в мин). Выраженный общий цианоз кожных покровов, судороги мышц конечностей живота, лица. Олигурия, а затем анурия. Афония. Температура тела до 35,5 0С. Кожа холодная, тургор ее резко снижен, выражен симптомом "рука прачки". Объем стула уменьшается до прекращения. При проведении немедленной регидратации вновь появляется частый стул и может быть рвота.В периферической крови увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, гипокалиемия.
Примечание: Особую диагностическую трудность представляет бессимптомное вибриононосительство. Выявление носителей основывается на положительных результатах бактериологического исследования, причем присутствие вибрионов в испражнениях носителя непостоянно.
Профилактика:
- Лицам, выезжающим в страны, не благополучные по холере, проводят прививки вакциной против данной инфекции;
- Проводят медицинское наблюдение в течение 5 суток за лицами, прибывшими из стран, не благополучных по холере;
- Всех больных или подозрительных на холеру госпитализируют в холерный госпиталь;
- Лабораторное обследование перенесших заболевание холерой или вибрионосителей проводят 1 раз в 10 дней в течение первого месяца, затем – 1 раз в месяц;
- Обследуют контактных в очаге трехкратно в первые сутки;
- Соблюдение правил личной гигиены.
Эпидемический очаг холеры считают локализованным через 10 календарных дней
после госпитализации последнего больного (вибрионосителя).
Эпидемический очаг холеры считается ликвидированным после выписки
последнего больного холерой (вибрионосителя) и проведения заключительной
дезинфекции в стационаре.